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一、基本醫(yī)療保險

（一）城鎮(zhèn)職工

（二）城鄉(xiāng)居民

二、門診慢特病

2023年8月，云南省醫(yī)保局下發(fā)《云南省醫(yī)保局云南省衛(wèi)生健康委關(guān)于新增及調(diào)整云南省基本醫(yī)療保險門診特殊病病種的通知》(云醫(yī)?！?023]105號)，通知中明確新增5種門診特殊病病種，并將2種門診慢性病調(diào)整為門診特殊病病種，此項政策于2023年8月1日起實施執(zhí)行。

調(diào)整后，昆明市共有23個門診慢性病病種、24個門診特殊病病種：

昆明市參保人員可持病情診斷證明到二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保經(jīng)辦窗口或醫(yī)保政務(wù)大廳窗口辦理備案標識，即時辦結(jié)。

備案標識辦理成功后，可按如下標準享受相應(yīng)待遇：

三、城鄉(xiāng)居民大病險

城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；颊咭粋€自然年度內(nèi)發(fā)生的住院費用（含門診特殊病、門診急診搶救、門診談判藥、日間手術(shù)），經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險按規(guī)定支付后，個人年度累計負擔政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用超過大病保險起付標準以上的部分，由大病保險分段按比例報銷。同時對困難群體（救助對象）實行傾斜支付政策。

四、職工大額醫(yī)療費用補助

職工大額醫(yī)療費用補助是基本醫(yī)療保險的補充，職工醫(yī)保參保人自然年度內(nèi)基本醫(yī)療保險住院費用報銷超過8萬元，自動進入大額醫(yī)療費用補助報銷。

2023年2月，昆明市醫(yī)療保障局、昆明市財政局發(fā)布《關(guān)于調(diào)整昆明市醫(yī)療保障制度籌資及待遇政策實施細則相關(guān)事宜的通知》，職工大額醫(yī)療費用補助的年度最高支付限額由2022年的35萬元提升至42萬元，支付比例仍按90%執(zhí)行。

五、醫(yī)療救助

醫(yī)療救助對象有哪些？

1.城鄉(xiāng)低保對象

2.特困供養(yǎng)人員

3. 低收入家庭中的老年人、未成年人、重度殘疾人和重病患者（以下稱低收入救助對象）

4. 建檔立卡貧困人口

救助對象享受哪些醫(yī)療救助待遇？

重特大疾病住院救助的病種范圍：兒童白血病、兒童先心病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、終末期腎病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機會性傳染、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、兒童尿道下裂、兒童苯丙酮尿癥、其他罕見（被國家列為罕見）病種。

救助對象符合多種資助參保及門診、住院救助條件的，按照“就高”原則給予資助和救助。

六、異地就醫(yī)

異地就醫(yī)備案人員范圍有哪些？

1.異地長期居住人員：包括職工醫(yī)保常駐異地工作人員、異地安置退休人員、居民醫(yī)保異地長期居住人員等在統(tǒng)籌區(qū)外長期工作、生活的人員。

2.臨時外出就醫(yī)人員：包括異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員、因出差或旅游等原因在異地突發(fā)疾病急診搶救人員以及其他情形跨統(tǒng)籌區(qū)（含跨參保地和安置地）臨時外出就醫(yī)人員。

異地就醫(yī)備案途徑有哪些？

參保人員跨省和省內(nèi)異地就醫(yī)備案,可通過醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口、電話、云南公共服務(wù)平臺 (一部手機辦事通、云南醫(yī)保服務(wù)公眾號、云南醫(yī)保微信小程序) 或國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP (辦理跨省異地就醫(yī)備案)等渠道即時申請辦結(jié)。

哪些情形需要辦理備案？

1.省內(nèi)就醫(yī)免備案。昆明市參保人在云南省內(nèi)其他地區(qū)就醫(yī)，無需辦理備案手續(xù)。

2.跨省異地就醫(yī)備案。昆明市參保人在省外異地長期居住人員和臨時外出就醫(yī)人員均需按經(jīng)辦規(guī)程相關(guān)要求辦理備案手續(xù)。

特殊政策：昆明市城鎮(zhèn)職工臨時外出就醫(yī)人員至重慶市、貴州省全域及四川省本級、成都市、宜賓市、瀘州市等省市跨省異地區(qū)域內(nèi)就醫(yī)可以免備案。

3.異地急診搶救人員視同已備案。

異地就醫(yī)享受怎樣的待遇政策？

名詞釋義

起付標準：參保人員在享受醫(yī)療費用報銷之前需要自己先行支付的費用額度

支付比例：起付標準以上至最高支付限額以下，醫(yī)保基金對參保人員醫(yī)療費用的報銷比例。

支付限額：基本醫(yī)療保險基金支付參保人員醫(yī)療費用的上限，超出上限部分不再支付。